Questionnaire « devenir bénévole »

*Champs obligatoires

*Civilité :
MadameMonsieur

*Nom :

*Prénom :

*Adresse :

*Code postal :

*Ville :

*Téléphone :

*Email :

*Confirmation email :

*Activité professionnelle : (passée et/ou actuelle)

*Type de mission souhaitée : (choix multiples)
HUMANISAssociations

*Compétences et savoir-faire que vous souhaitez partager :

*Disponibilité : (choix multiples)
Mission ponctuelleMission régulièreMission à long terme

Disponibilité (précisez vos disponibilités si vous le souhaitez) :

*Moyen de locomotion : (choix multiples)
Transport en communVoitureVéloAutre
Si Autre :

*Contact préférentiel : (choix multiples)
TéléphoneEmail

*Autorisation d'utilisation de l'image : (nous contacter pour plus d'informations)
OuiNon

*Comment avez-vous connu le collectif HUMANIS :
Médias (TV, internet, journaux...)Un autre bénévoleUn membre d'HUMANISAutre
Si Autre :

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